Sådan gennemføres en sekundær undersøgelse af en skadet person

Under en katastrofe eller i en kaotisk traumebugt bliver skader undertiden savnet, selv efter en indledende undersøgelse. Faktisk er mellem 2% og 50% af skader savnet mellem kombinerede livstruende og ikke-livstruende skader. Blunt trauma skader (som bilulykker) og situationer, hvor patienter var ubevidste, sederet eller intuberet under den primære eksamen, var mere tilbøjelige til at have overset skader. En grundig sekundær undersøgelse (og tertiær undersøgelse) mindsker imidlertid chancen for, at skader vil blive overset.

Trin

Del 1 af 4:
Forberedelse til at foretage en sekundær undersøgelse
  1. Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 1
1. Gøre patienten behagelig. Hvis patienten er vågen og opmærksom, forklar for hende, hvad du skal gøre og hvorfor. Bede hende om at beskrive enhver smerte, hun kan føle. Fjern alt tøj og dækk patienten med et tæppe (for varme og beskedenhed), mens forskellige områder undersøges. Hvis patienten er bevidstløs, skal du kigge efter ufrivillige reaktioner (som manglende reflekser eller en stiv mave) og tegn på primære skader (som hævelse, rødme, lacerations eller fysisk sygdom).
  • Indse, at sekundære undersøgelser er de samme for børn som for voksne. Bemærk dog, at spædbørn ikke vil være i stand til at samarbejde med nogle dele af vurderingen (som kranial nerveeksamen). Gør så meget som du er i stand til.
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 2
    2. Skelne mellem primære, sekundære og tertiære undersøgelser. Når man beskæftiger sig med traume, er en struktureret tilgang til at undersøge sår vigtige. Denne tilgang begynder med en primær undersøgelse, der anerkender og behandler eventuelle umiddelbare trusler mod livet inden for få minutter efter ankomst i Trauma Bay. Derefter undersøger den sekundære undersøgelse patienten fra hoved til tå for at diagnosticere alle mulige skader, inden der træffes behandling. Den tertiære behandling er den endelige vurdering, der er designet til at fange nogen ubesvarede skader.
  • En tertiær undersøgelse er vigtig, da mange traumepatienter straks skynder sig i kirurgi, er ubevidste, eller kan ikke udtrykke deres smerte. Også nogle gange vil andre symptomer præsentere, efter at patienten er blevet behandlet for primære skader.
  • Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 3
    3. Har en plan for at undersøge alle dele af kroppen. For at fange overset skader, skal du se over hvert system og område af kroppen metodisk. Normalt starter du den sekundære undersøgelse ved at undersøge patientens forside, logger patienten på hendes forside, og kontroller derefter bagsiden af ​​patienten. Ideelt set bør flere personer hjælpe med at rulle patienten i et tæppe for at beskytte rygsøjlen, når chancerne for rygsskade er lave.
  • Hvis du sætter patienten på stretcheren selv, skal du klippe patientens tøj langs ryggen og udsætte rygsøjlen under den oprindelige logrulle. Dette vil give dig mulighed for at søge efter skader på bagsiden, og du behøver ikke at flytte patienten igen for at tjekke senere.
  • Brug handsker og påfør blid, men fast pres, mens du vurderer patientens ryg. Dette kan give dig mulighed for at lokalisere områder af smerte, blå mærker eller blødning.
  • Hvis du har mistanke om, at patienten har en spinal skade, skal du vente på at rulle hende, indtil røntgenstråler kan afgøre, om der er hvirvelfrakturer.
    • Del 2 af 4:
    Undersøgelse af den anterior (front) side af patienten
    1. Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 4
    1. Inspicere hovedet, ører, øjne, næse og hals. Kig på disse områder for eventuelle lacerations (nedskæringer), blodindsamling eller blå mærker. Føler langs næsens bro til brud. Åbn munden og kontroller kæben til justering, klik, eller fraktur. Kig efter afskåret eller tabt tænder og beskadigelse af tungen. Du bør også se på kindbenene til brud og blå mærker. Kig ind i elevernes elever for at evaluere deres størrelse (i millimeter), uanset om de er lige, og hvis de reagerer på lys.
    • Være grundig, når du kontrollerer. For eksempel vil du gerne se bag ørerne for blå mærker og inde i ørekanalerne og næseborene (ved hjælp af et otoskop eller endda et penn lys og dine uassisterede øjne) til blødning.
  • Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 5
    2. Placer en cervikal krave rundt om halsen. Du bør næsten altid gøre dette, når du udfører en sekundær undersøgelse, da du endnu ikke kender omfanget af patientens skader. Tracheal skift kan verificeres i mange tilfælde, mens kraven stadig er på på grund af hullerne i den hårde krave. Fjern ikke, medmindre du skal.Kontroller luftrøret for ethvert skift til venstre eller højre. Hvis du skal fjerne den cervicale krave (også kendt som rydning af cervikal rygsøjlen), skal patienten:
  • Være bevidst.
  • Være kooperativ.
  • Ikke har nogen distraherende skader som et brudt ben.
  • Være ædru (ikke under påvirkning af narkotika eller alkohol).
  • Være udviklingsmæssigt i stand til at engagere sig i vurderingen.
  • Ikke rapporterer nogen ryg eller nakke smerte..
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 6
    3. Undersøg brystet. Sørg for, at brystet er symmetrisk og kig efter tegn på blå mærker eller traume (såsom lacerations, pistolskudssår og udgangssår). Lyt til lungerne for at trække vejret fra begge sider for at sikre, at en lunge ikke har kollapset. Lyt til hjertet for eventuelle fjerne eller dæmpede lyde. Disse kan betyde, at der er væske eller blod omkring hjertetsækken (indikerer perikardial tamponade).
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 7
    4. Undersøg maven. Se efter blå mærker og Cullen`s tegn, som er hævelse og blå mærker rundt om navlen (signalering blødning fra en injektion). Føl maven for stivhed (muskelstivhed), som også kan indikere intern blødning og infektion. Tryk de fire kvadranter i maven ved at placere fingrene på den ene hånd på hver kvadrant, og tryk på dine fingre med din anden hånd. Tryk i en rullende bevægelse ved hjælp af begge sæt fingre for at vurdere for stivhed eller bevogtning (flinching fra smerte). Se også på smerte, når du fjerner din hånd. Lyt efter lyden af ​​blod farvning (brurer), hvilket kunne betyde, at der har været en tåre fra traumer.
  • Vær opmærksom på andre tegn, som smerte, når du let trykker på over maven. Denne efterklang kan være intenst smertefuld.
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 8
    5. Kontroller for testikelt vridning (torsion) i en mandlig patient. Føler området for at afgøre, om testiklerne har snoet (torsion). Tag metalden af ​​en reflekshammer og let køre den langs det indre lår. Når du gør dette, skal hver testikel stige i skrotumet, hvis der ikke er nogen testikelstorsion (en testikelstruende skade).
  • På dette tidspunkt kan du også tjekke perineum for eventuelle lacerations, forbrændinger eller skader.
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 9
    6. Undersøg de køns- og rektale områder i en kvindelig patient. Placer blygtet og smurtindeks og mellemfingre ind i vagina. På samme tid, tryk eller palpate mod underlivet ved hjælp af den modsatte hånd. Du kontrollerer smerte. Men hvis patienten er gravid, bør du høre en obstetrician, før du foretager en intern eksamen, da ultralyd og fosterovervågning måske er nødvendig.
  • På dette tidspunkt kan du også kontrollere perineum for eventuelle lacerationer, forbrændinger eller skader.
    • Del 3 af 4:
    Udfører en komplet neurologisk eksamen
    1. Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person Trin 10
    1. Udfør en indledende undersøgelse af Deep TenNon Reflexes. Brug en reflekshammer til at kontrollere for motorstyrke, fornemmelse og reflekser i de øvre og nedre ekstremiteter (arme og ben). Hvis du bemærker noget usædvanligt som fald i disse evner, få en neurokirurgisk konsultation. Hvis du ikke finder noget usædvanligt, kan du begynde at palpere de syv cervikale hvirvler langs rygsøjlen. Kontroller for enhver smerte eller ømhed over nogen af ​​hvirvlerne.
    • Hvis der er nogen smerte, skal du tage røntgenstråler af den cervikale rygsøjle for at lede efter brud. Hvis røntgenstrålerne viser en brud, får du en emergent neurosurgisk konsultation, før du fortsætter med at kontrollere bevægelsesområdet.
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 11
    2. Evaluere patientens motor eller muskelstyrke. Optag muskelstyrken for alle muskelgrupper i de øvre og nedre ekstremiteter. Vurder styrken fra flaccid lammelse (0) til normal (5) med - og + for karakterer falder imellem. Sammenlign styrke fra venstre side til højre side for at sammenligne, hvad der er baseline normalt for din patient. Brug følgende karakterer til at bedømme muskelstyrke:
  • 1: Sammentrækning af muskelen, men ingen bevægelse
  • 2: bevægelse, men kan ikke modstå tyngdekraften
  • 3: bevægelse, men kan næppe modstå tyngdekraften
  • 4: Kan bevæge sig mod tyngdekraften, men ikke normal styrke
  • 5: Normal styrke
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 12
    3. Tjek for hudfølelse. Gnid en bomuldskugle over huden for at bestemme blødt berøring, med en bomuldstipet swab for at bestemme kedelig touch, og med træskarpt del af en brudt bomuldstipet swab for at bestemme skarpt touch. Fortæl patienten at lukke øjnene og skifte mellem de forskellige fornemmelser for at se, om hun kan skelne mellem dem.
  • Næste, se om hun kan skelne mellem et emne og to ting, der rører ved hende. Patientens øjne skal igen lukkes. Spørg hende, "Føler du to punkter eller en?"
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 13
    4. Test nerverne. Derefter kan du teste patientens nerver ved at bruge nogle enkle tests. Følgende nerver skal testes:
  • Olfactory nerve: Spørg om patienten kan lugte (prøv noget som sæbe).
  • Optisk nerve: Brug en fundoskop til at undersøge det indre øje. Sluk lysene og se efter sløring af optisk disk (papilledem). Dette kan signalere blødning i hjernen.
  • Cranial Nerver: Dette er særligt vigtigt, hvis der var hovedtrauma.
  • Oculomotor Nerve: Kontroller eleverne for at se, at de er lige rundt og reaktive for lys. Lad patienten holde hendes hoved lige, mens du flytter fingeren. Hun skulle se, mens hun kun flytter øjnene.
  • Trochlear Nerve: Test det nedadgående og indre blik på øjnene.
  • Trigeminal nerve: Tryk let på patienten på kinden ved hjælp af din finger.
  • Abducens nerve: Kontroller denne nerve, når du kontrollerer øjnens ekstraokulære bevægelser i alle retninger (side til side, op og ned).
  • Facial nerve: Lad patienten smile stor eller lukke øjnene stramt.
  • Akustisk nerve: Kontroller hørelsen ved hvisker i hvert øre for at afhente eventuelle subtile underskud.
  • Glossopharyngeal og Vagus nerver: Lad patienten drikke en lille mængde vand og test Gag Reflex med en tunge depressor.
  • Spinal Accessory Nerve: Har patienten shrug hendes skuldre.
  • Hypoglossal nerve: Har patienten holde tungen ud lige ud og til venstre og til højre, viser styrke, mod kinden.
    • Del 4 af 4:
    Undersøgelse af den bageste (ryg) side af patienten
    1. Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 14
    1. Log roll patienten. Du skal bruge to eller tre personer til at hjælpe dig med at rulle patienten på ryggen. Vask dine hænder, før du ruller og forklar for patienten, hvad du skal gøre (hvis hun er bevidst). Patienten skal ligge på et tæppe eller dreje ark med hendes hænder placeret over hendes bryst. Du skal alle holde tæppet eller arket på siden af ​​patienten, der er længst fra dig. Gradvist trække arket mod dig og over patienten, og drej hende på ryggen.
    • Når patienten er på ryggen, kan du undersøge huden. Kig efter nogen blå mærker, der kan indikere traumer, lacerations eller skydere sår.
  • Billedet med titlen Udfør en sekundær undersøgelse af en skadet person Trin 15
    2. Få adgang til patientens ryg. Da du allerede skulle have undersøgt og ryddet den cervicale rygsøjle, skal du trykke (palpate) hver enkelt hvirvler af ryggen. Specielt palpere thoracale og lændehvirvelsøjlen, der føler hver hvirvler for smerte, der kan indikere en brud.
  • Glem ikke at kontrollere eventuelle dele af det musculokeletale system, som du måske ikke har undersøgt tidligere. For eksempel kan du bede patienten om at forstå fingeren med deres klamrede hånd for at tjekke for motorstyring og styrke, og så spørg patienten om at fortælle dig uden at se, hvilken finger af deres du griber.
  • Palpate ned ad længderne af arme og ben også, hele vejen til tæerne og fingrene for at føle sig for mulige frakturer. Du kan også gøre dette, når du laver loggekontrollen af ​​patientens rygsøjle.
  • Billedet med titlen adfærd en sekundær undersøgelse af en skadet person trin 16
    3. Gå videre til en trauma tertiær undersøgelse (TTS). Når de primære og sekundære undersøgelser er færdige, skal du udføre en TTS. Denne omfattende undersøgelse bør finde sted inden for 24 timer efter at have indrømmer patienten. Eller gør det, når patienten er vågen og advare nok til at deltage i eksamen. Du skal få patientens medicinske diagram, der indeholder alle laboratorierne og radiologiske data.
  • Disse oplysninger vil blive kombineret med konsulenternes udtalelser for at gøre en ledelses- og plejeplan, der er specifikke for patienten.

    • Tips

    Immobilisere en patients hoved og nakke, hvis der er mistanke om et hoved- eller rygmarvsskade. Har en bystander holde personens hoved stadig, hvis der ikke er nakkebøjler eller midlertidige forsyninger til rådighed.

    • Advarsler

    Forsøg ikke at flytte en patient, der har et mistænkt hoved- eller spinal sår, medmindre det er absolut nødvendigt for at bevare livet (fare for brand eller faldende affald).
  • Brug medicinske handsker, mens du undersøger patienten for at beskytte mod blodbårne sygdomme, hvis det er muligt.
  • Fjern ikke noget gennemtrængende objekt fra en patients krop. Fjernelse af et fremmed objekt kan forårsage ukontrollabel blødning (blødning). Støtte objektet på plads med bandager og gaze pads for at holde det fra at blive jostled og yderligere skade skaden. Vent, indtil patienten når hospitalet for at fjerne objektet, hvis det overhovedet er muligt.
    • Del på sociale netværk :
    Lignende